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睡眠呼吸暂停综合征手术期间的护理方法浅析

使用睡眠呼吸机时可能遇到的问题及解决办法
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睡眠呼吸暂停综合征手术期间的护理方法浅析

摘要:睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是发病率高且有一定潜在危险的疾患。作者对 16 例 SAS住院患者在治疗前、 吸氧、 气道持续加压(CPAP)呼吸机治疗不同状态下,进行整夜多导睡眠仪(PSG)监测,并进行分析,认为在 SAS整夜呼吸紊乱中,零点以后其危险因素大大增加,出现严重低氧血症,血压升高,心律紊乱,尤其是呼吸暂停时间延长、 次数增加。而吸氧及侧卧位可显著地改善低氧血症,最低血氧饱和度(SaO2)从 62%±19%升高至83%±11%( P<0.01),CPAP呼吸机治疗能使呼吸调节障碍得到明显的改善,呼吸暂停由 44.3 ±22.6 次降至0.28±0.54次( P<0.01)。

由此提出护理上应密切观察病情变化,特别是零点以后应加强巡视,除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生,CPAP呼吸机治疗时应加强心理护理及治疗期的护理,对不具备 CPAP呼吸机治疗条件者宜采取夜间持续吸氧,在睡眠时督促取侧卧位。此外,对 SAS患者进行健康教育是减少危险因素的重要护理措施。

睡眠呼吸暂停综合征 ( sleep apnea syndrome,SAS)是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限>10s,7h呼吸暂停次数>30次或睡眠呼吸紊乱指数(AHI) >5次者。其发病率占有关睡眠疾病的1Π 2~2Π 3,是发病率高并有一定潜在危险的疾患,能够引起身体各系统损害,尤以睡眠时为甚。作者通过对 16 例 SAS住院患者进行整夜多导睡眠仪监测,分析其夜间的危险因素,并采取了相应的护理措施,现报告如下。

1.对象和方法

1.1对象。1997年1~4 月住院 SAS患者 16 例,男 14 例,女2例,年龄50~75 (平均 55.4)岁,体重 70~90 (平均78.4)kg。

1.2仪器。RHK5500 心脏呼吸监测系统,Sleep Easy CPAP呼吸机(美国伟康公司)。

1.3方法。采用自身对照法,连续进行 3 天的监测。第一夜,分别记录睡眠第一阶段(21:30~24:00),第二阶段(0:00~2:30),第三阶段(2:30~5:00)的总清醒时间 ( TWT),呼吸暂停次数,最长呼吸阻塞时间,AHI,血氧饱和度(SaO2 ),心律失常时间,血压及整夜睡眠结构。第二夜,给予患者持续鼻塞吸氧 2LΠ min,同时加强巡视督促取侧卧位。第三夜用 CPAP呼吸机辅助呼吸,分别记录整夜睡眠结构,最长呼吸阻塞时间,AHI,最低 SaO2,血压及呼吸暂停次数,进行比较。所有数据用均数 ± 标准差( € x ±s)表示,各组比较用多因素随机设计方差分析进行统计学处理。

2.结果

本组患者不同睡眠阶段各参数比较见表 1,治疗前、 吸氧时及 CPAP 呼吸机治疗时各参数比较见表2,由此可见,鼻腔给氧配合正确的体位,可显著改善夜间氧合作用,减少睡眠中呼吸调节的障碍。但是单纯吸氧和更换体位对患者的睡眠结构并未改善,血压亦无显著变化(P>0.05),因此,此项护理措施只作为 CPAP 呼吸机治疗的辅助措施。另外,对于因经济困难或其它原因不能坚持 CPAP呼吸机治疗者以及作为家庭治疗,此法仍不失为一个较好的治疗措施。

CPAP呼吸机治疗的护理CPAP呼吸机治疗是在整个呼气过程中,施以一定程度气道内正压,从而防止气道萎陷,增加了功能残气,改善了肺的顺应性,减低了呼吸功能的消耗,同时,通过胸壁及迷走神经传入其反馈作用,使上气道开放肌群作用增加,上气道保持开放,从而降低了气道的阻力。

从表 2 看到,在 CPAP 呼吸机治疗期间,呼吸调节障碍得到了明显的改善,上气道阻塞消除,呼吸暂停由44.3±22.6次降至0.28±0.54次(P<0.001),此外,AHI、 SaO2、 血压与治疗前相比差异显著(P<0.01),并且还改善了睡眠的质量,增加了 Ⅲ、 Ⅳ 期睡眠(P<0.01),这些与近年来国外研究的结果是一致的。由此可见,CPAP呼吸机治疗是内科治疗 SAS 的重要手段,在护理上应注意以下问题。

3.3.1心理护理

由于 SAS是一个慢性长期过程,且发生于睡眠中,人们对它的认识还不足,有许多SAS患者对自身是否患病还心存疑虑。本组 16 例患者中,有4例单纯为了降低鼾声,为减少影响家人入睡而就诊,有8例是因为看了科普宣传后,抱着半信半疑态度而就诊,因此他们对自身疾病的严重程度估计不足,对 CPAP 呼吸机治疗更是难以接受。为此,我们把每名患者的监测资料打印成报告单发给他们,详细解释每一项内容,讲清治疗意义,同时把第一次 CPAP呼吸机治疗期间的监测资料反馈给患者,以提高他们坚持治疗的决心。16 例患者中,有15例住院期间坚持 CPAP呼吸机治疗,占94%,1例因经济原因中断治疗。

3.3.2 CPAP呼吸机治疗期间护理治疗时应根据患者的脸型选择合适的面罩,各管道应衔接紧密,以免漏气。本组患者均采用不同型号发泡式面罩代替了常用的橡塑面罩,密闭性能较好,患者主诉舒适,与皮肤接触处无皮炎发生。同时治疗期间还根据患者的具体情况设定较合适的正压水平,并不断进行调整。由于高水平压力使患者在入睡前感觉不舒服,所以我们在调节时注意随睡眠加深而逐渐增加压力,直至设定水平,患者反映良好。

3.3.3 呼吸机保养与消毒

目前对 CPAP 呼吸机无一套标准的保养消毒措施。我们对面罩和硅胶管道采用戊二醛浸泡消毒,机器表面用 84 消毒液擦洗,空气过滤器定期清洗更换,机器每年检修一次,包括检查线路的密闭性,清洗气泵内箱,检测压力装置等。

3.4 健康教育SAS是近年来才逐步受到重视的疾病,正如本组资料表明,大多数患者对此疾病并不了解,因此,要降低其危险因素,除了采取上述护理措施外,我们还向患者进行健康教育,说明引起 SAS诸多的发病因素,如体重指数增加与 SAS 严重程度的相关性,饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停等等。劝导患者自觉地减轻体重,避免饮酒,另外还告知 SAS 的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的,长期坚持CPAP呼吸机治疗可形成良性循环,对缓解SAS患者的病情,降低其危险因素均有作用。在向患者解释家庭治疗重要性后,我们还教会患者使用 CPAP 呼吸机,并要求他们按照住院期间调试的正压水平进行家庭治疗,并且每月与患者电话联系,询问使用情况,有1例患者在我们耐心劝说下,将中断了一周的治疗又继续下去。

另 1 例经济困难患者,我们建议进行家庭氧疗,并教育其家属,在患者睡眠体位不当时督促其改变体位,随访中患者及家属反映症状已得到一定的改善。

参考文献

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责任编辑:古代中国为何少玻璃